阜阳市医疗保障局
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阜阳市医疗保障局

地址:阜阳市城南新区三清路666号市民中心四楼

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一、主要职责

(一)贯彻执行国家和省医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规规章和政策规划标准,起草有关规范性文件草案,拟订有关政策、规划和标准并组织实施。

(二)贯彻执行国家和省医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进实施医疗保障基金支付方式改革。

(三)组织制定全市医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和统筹区内调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟定并实施全市长期护理保险制度改革政策。

(四)贯彻执行全省城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录,制定合理的支付标准,建立动态调整机制,贯彻执行省级医保目录准入谈判制度,组织实施市级医保目录准入谈判。

(五)组织制定全市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。

(六)制定药品、医用耗材的招标采购制度并监督实施,指导全市医疗卫生机构药品、医用设备、医用耗材集中采购的监督管理工作,指导实施药品、医用耗材招标采购平台建设。

(七)制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。

(八)监督管理纳入医保范围内定点医药机构的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(九)负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设,贯彻执行并完善异地就医管理、服务和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度,开展医疗保障领域对外合作交流。

(十)完成市委、市政府交办的其他任务。

(十一)职能转变。市医疗保障局负责完善全市统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

(十二)与市卫生健康委员会的有关职责分工。市卫生健康委员会、市医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

二、内设机构及下属单位

根据上述职责,市医疗保障局设5个内设机构、2个下属事业单位:

(一)办公室

负责局机关日常运转,承担安全、保密、宣传、信息、信访、机关财务、政务公开和对外合作交流等工作。组织拟订全市医疗保障工作规划。承担机关和直属单位预决算、资产管理、内部审计、统计管理等工作,推进医疗保障信息化建设。负责机关和直属单位的党群工作。承担机关和直属单位的人事管理、机构编制、教育培训和队伍建设等工作。

(二)待遇保障科

组织开展医疗保障政策的综合研究并组织实施。贯彻执行省医疗保障筹资政策,制定合理的待遇政策,统筹城乡医疗保障待遇标准。组织编制全市医疗保障基金预决算草案,统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织开展医疗救助。根据省长期护理保险制度改革方案,制定全市具体实施办法。

(三)医药服务管理科

贯彻执行全省城乡统一的医保目录,制定合理的支付标准,建立动态调整机制,贯彻执行省级医保目录准入谈判制度。制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施,贯彻执行并完善异地就医管理、服务和费用结算政策。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。

(四)医药价格和招标采购科

在省医疗保障部门的指导下,拟订全市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施,建立价格信息监测和信息发布制度。拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施,指导全市医疗卫生机构药品、医用设备、医用耗材集中采购的监督管理工作,推进药品、医用耗材招标采购平台建设。

(五)基金监管和法规科

贯彻执行国家和省医疗保障基金监督管理办法。建立健全医疗保障基金安全防控机制,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围内医药机构的医疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务。受理医疗保障领域的投诉举报,依法查处违法违规行为。起草有关医疗保障的规范性文件草案,承担机关规范性文件的合法性审查工作,承担行政复议、行政应诉等工作。

(六)阜阳市医疗保险基金管理中心

负责编制全市医疗、生育保险基金的预决算和年度、季度、月度财务报告,开展全市医疗、生育保险财务、统计报表汇编工作。负责组织推动医疗、生育保险扩面,督导全市医疗、生育保险经办机构不断扩大医疗、生育保险的覆盖范围。负责组织医疗、生育保险费的基金管理。负责督导全市医疗、生育保险经办机构按照国家规定,认真审核参保人员应享受的医疗、生育保险待遇,并及时准确做好医疗、生育保险基金的拨付工作。负责实施医疗、生育保险稽核。负责实施医疗、生育保险经办机构内部控制工作。配合有关部门开展全市医疗、生育保险信息系统的规划、建设工作。督导县(市)区经办机构,依据有关政策规定对定点医疗机构、定点零售药店的医疗行为进行管理。具体负责市直医疗、生育保险经办管理工作。负责阜城大学生参保、就医管理和待遇支付工作。

(七)阜阳市医疗保障信息中心(阜阳市异地就医管理中心)

负责医疗保障信息系统和各类信息平台建设运行维护工作。提供医疗保障数据分析、监测和服务。落实医疗保障异地就医政策,承担全市异地就医费用结算、异地就医稽核和监测预警工作。

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